Uitschrijfformulier


Persoonsgegevens

Adresgegevens
Tevens verhuizen mee
Gegevens nieuwe huisarts
Gegevens nieuwe apotheek
Ik ga akkoord met het opvragen en uitwisselen van mijn gegevens zoals hierboven is aangegeven.
 
Datum 16-11-2018 Handtekening



Contact

Praktijk dhr. Philipsen
Mondriaanstraat 17
6717 SC Ede

Telefoon: 0318-690082
Spoednummer: 0318 635657

Receptenlijn: 0318 641682
Fax: 0318 641694

Routebeschrijving   

Mededeling


Griepvaccinatie 2018/2019

Binnenkort ontvangt u, indien u daar een indicatie voor heeft, een oproep voor de jaarlijkse griepvaccinatie.

Dit jaar vind het inentingsspreekuur plaats op dinsdag 9 oktober van 17.30 uur t/m 18.30 uur.

Denkt u er aan kleding met korte mouw te dragen?